封閉式負壓引流的作用機理

　　作為一種新技術(shù)、新方法，封閉式負壓引流的應用對各種急慢性創(chuàng )面的修復產(chǎn)生了革命性的變化。隨著(zhù)研究的深入，VAC作用原理逐漸地、更深入地被人們所認識。它是利用多重效應機制而產(chǎn)生創(chuàng )面愈合作用的：提供一個(gè)濕潤和密閉的創(chuàng )面愈合環(huán)境、細菌繁殖;促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽組織的生長(cháng);減輕組織水腫和清除壞死物質(zhì);機械的牽拉作用和創(chuàng )面的微小變形作用;促進(jìn)細胞的移行和增殖等。

　　1. 提供一個(gè)濕潤和密閉的創(chuàng )面愈合環(huán)境，細菌繁殖。

　　當傷口細菌數超過(guò)105個(gè)/克組織的臨界值時(shí)便可發(fā)生感染。創(chuàng )面大量繁殖的細菌不僅吞吃了組織修復賴(lài)以的基本營(yíng)養元素和氧氣，還在繁殖過(guò)程中釋放內毒素、外毒素及其他毒性成分，從而阻礙了組織的愈合。封閉式負壓引流為創(chuàng )面提供了一個(gè)濕潤封閉的環(huán)境。長(cháng)期以來(lái)，人們一直擔心密閉的敷料下相對潮濕、溫暖的環(huán)境利于細菌生長(cháng)而引起的創(chuàng )面感染，然而其結果恰恰與之相反。黃雄飛等對18例開(kāi)放性骨折合并創(chuàng )面感染經(jīng)過(guò)VSD處理后14～30天，細菌培養陰性13例，陽(yáng)性5例，但細菌數遠<105/g，且創(chuàng )面未出現新的致病菌。Weed等在動(dòng)物研究中發(fā)現使用VAC后能明顯減少細菌的數量，特別是G-細菌數。王昌建等對其收治的肢體遠端大面積軟組織感染及缺損患者11例運用封閉療法，結果顯示均未發(fā)生感染。Polykandriotis等創(chuàng )新性地將VSD應用于9例手外傷患者中，有效治療和預防手部缺損創(chuàng )面感染，減輕局部的疼痛。P1ikaitis等在對豬皮膚感染傷口的實(shí)驗中，對照組用傳統的敷料更換傷口，實(shí)驗組使用VAC設備持續負壓吸引傷口，每日對傷口活體組織進(jìn)行細菌培養。結果，在傷口感染后的5天內，用VAC治療的傷口的細菌數下降并保持較低水平(105微生物/g組織)，對照組在5天內細菌數達到高峰，在11天時(shí)才達到較低細菌水平。由此可見(jiàn)VAC治療可以有效地使感染創(chuàng )面的細菌得到清除。

　　密閉敷料減少創(chuàng )面感染主要機制可能與密閉使創(chuàng )面形成低氧或相對缺氧的微酸環(huán)境能創(chuàng )面細菌生長(cháng)，密閉、潮濕的環(huán)境更有利于機體免疫細胞功能發(fā)揮有關(guān)。研究發(fā)現，密閉性敷料下潮濕環(huán)境為機體多形核細胞介導的宿主吞噬細胞發(fā)揮功能提供了有利條件，敷料下收集液中有活的多形核白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞、單核細胞等多種免疫細胞。收集液中多形核白細胞的活性同循環(huán)血液中的一樣具有免疫功能。而且，密閉敷料下潮濕創(chuàng )面較傳統紗布敷料覆蓋后形成的干燥創(chuàng )面更為容易使多形核白細胞滲入。密閉敷料為免疫功能細胞發(fā)揮吞噬、殺滅細菌提供了良好的局部環(huán)境，進(jìn)而有利于創(chuàng )面感染的預防。

　　創(chuàng )面密閉的環(huán)境可使更換敷料的間隔時(shí)間延長(cháng)，減少了因更換敷料對新鮮肉芽組織的損傷;濕潤環(huán)境為一些促進(jìn)創(chuàng )面愈合的酶類(lèi)提供合適的溫度和濕度，有利于保持細胞活力，促進(jìn)生長(cháng)因子的釋放，刺激細胞增殖，還可加速表皮遷移速度，加速創(chuàng )面愈合。

　　2. 減輕組織水腫、清除壞死物質(zhì)。

　　水腫是阻礙創(chuàng )面愈合的原因之一，Duby等研究發(fā)現水腫的控制與創(chuàng )面的愈合率直接相關(guān)。創(chuàng )面及周?chē)M織的水腫一方面加大了組織細胞間的距離，阻礙了組織細胞間的物質(zhì)交換，使創(chuàng )面有害物質(zhì)堆積過(guò)多;另一方面，壓迫創(chuàng )傷局部的微血管,不利于組織灌注,創(chuàng )面缺血低氧易引起微血栓形成，加重了創(chuàng )面微血管的后負荷，使創(chuàng )面得不到愈合所應有的營(yíng)養物質(zhì)，因而抑制了創(chuàng )面的愈合。

　　創(chuàng )周組織水腫的形成與消退，必然與其血管通透性密切相關(guān)。通過(guò)負壓引流有助于去除淤滯的液體，減輕水腫，改善局部血液循環(huán)(圖4-82)。Banwell報道了封閉式負壓引流可以除去創(chuàng )面的液體，減輕水腫。呂小星等以兔耳背全層皮膚缺損的急性創(chuàng )面為模型，用組織稱(chēng)重法和伊文氏蘭滲出法研究VAC對創(chuàng )周組織水腫影響，結果顯示封閉負壓引流組創(chuàng )周組織含水量較低。Morykwas等通過(guò)對生理基礎的研究指出，VAC治療有利于消除過(guò)多組織問(wèn)液造成的壓力梯度，使間質(zhì)性壓力降低，使毛細血管開(kāi)放并流向創(chuàng )面組織。

　　VAC促進(jìn)創(chuàng )周水腫消退及降低血管通透性的機制可能是因為負壓的機械應力使創(chuàng )周組織壓力下降，微血管后負荷減小，血流速度增大，帶走了創(chuàng )周局部所堆積的組胺、5-羥色胺、前列腺素、緩激肽等促使血管通透性增大的炎癥因子，使其濃度下降，從而降低了創(chuàng )周組織中微血管的通透性。

　　清創(chuàng )后創(chuàng )面仍可能存在大量的壞死組織，是影響創(chuàng )面愈合的病理性因素，負壓封閉引流技術(shù)在引流創(chuàng )面滲液的同時(shí)能清除部分壞死組織，但創(chuàng )面局部體液變化的研究由于數據存在大量致混淆因素，很難得到配對樣本而進(jìn)行分析，然而仍有不少研究證明該技術(shù)能引流創(chuàng )面上影響創(chuàng )面愈合的各種炎性介質(zhì)和酶，引流大量的毒素，創(chuàng )面局部的病理性影響因素可通過(guò)負壓封閉引流技術(shù)后減少。

　　3. 促進(jìn)血流循環(huán)和肉芽組織的生長(cháng)。

　　創(chuàng )面局部血運障礙或缺血是阻礙創(chuàng )面愈合的主要原因之一，因為創(chuàng )面修復過(guò)程中必需的氧和營(yíng)養物質(zhì)只有通過(guò)血流才能運輸到創(chuàng )面，而局部產(chǎn)生的大部分毒性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物等也主要經(jīng)血流輸送出創(chuàng )面。而VAC能明顯提高創(chuàng )面微循環(huán)血流速度,擴張微血管,從而增加創(chuàng )面血供,改善血循環(huán)。Morykwas等首先報告應用激光多普勒血流儀研究負壓對豬新鮮皮缺損創(chuàng )面血流量的影響，發(fā)現125mmHg負壓下創(chuàng )面血流量很快增加，其峰值可達基線(xiàn)血流量的4倍。5～7min后局部血流量開(kāi)始下降并逐漸恢復至基線(xiàn)水平,間歇性給予負壓時(shí)則呈方波樣曲線(xiàn)，即負壓時(shí)局部血流量增加，去除負壓后很快恢復至基線(xiàn)水平,另治療組創(chuàng )面的肉芽組織量比對照組多63.3%。國內陳紹宗等應用豬的新鮮及肉芽創(chuàng )面模型進(jìn)行研究，也得出相似結論，并且觀(guān)察到肉芽創(chuàng )面局部血流量在125mmHg負壓持續15min下血流峰值大于基線(xiàn)血流值3倍以上，微循環(huán)流速和微血管口徑也顯著(zhù)增大。Angelica等在對豬創(chuàng )面的研究中發(fā)現負壓吸引使距傷口數厘米的毛細血管血流量增加，傷口處血流量增加又可使局部氧分壓增加，而這又可促進(jìn)傷口的愈合。Chen等在動(dòng)物實(shí)驗中應用負壓吸引后，經(jīng)多普勒激光檢測，創(chuàng )面血流灌注明顯增加。李靖等以兔耳背急性全層皮膚缺損創(chuàng )面為模型，研究VAC對創(chuàng )面微形態(tài)及超微結構的影響結果也證實(shí)：VAC治療能顯著(zhù)提高創(chuàng )緣毛細血管數目，引起創(chuàng )面毛細血管管徑增大血流加快，促進(jìn)毛細血管和內皮細胞恢復正常的形態(tài)和結構，并刺激毛細血管出芽和內皮細胞增生，恢復基膜完整性，縮小內皮細胞間隙。在臨床試驗中，Danciu等證實(shí)當給傷口提供負壓時(shí)血液流量增加，然后在高峰維持5-7min。李學(xué)擁等研究認為VAC治療時(shí)，創(chuàng )面組織存在雙向受力和雙向微小移位的現象，即創(chuàng )面在VAC治療后部分組織產(chǎn)生向外移位而部分組織產(chǎn)生向內移位，向內移位(受正壓)的組織內的血液受到擠壓加速向受負壓的組織內流動(dòng)，因而導致創(chuàng )面血液循環(huán)的加速。這對于解釋VAC治療促進(jìn)創(chuàng )面血液循環(huán)具有重要意義(圖4-83)。

　　封閉式負壓引流引起微循環(huán)流速和血管口徑的變化可能是以下幾種機制共同作用的結果：①負壓作用局部與周?chē)M織表面的壓力差促進(jìn)創(chuàng )面血流灌注;②負壓環(huán)境下組織壓下降，血管透壁壓升高，引起微血管擴張，并促進(jìn)毛細血管床的開(kāi)放。慢性傷口由于感染和創(chuàng )面的炎性刺激，創(chuàng )面組織周緣毛細血管幾乎閉塞，負壓吸引時(shí)創(chuàng )面處于閉塞的毛細血管在負壓作用下可重新開(kāi)放;⑧血管壁的伸展刺激和血流速度的增大可以影響血管內皮細胞的形態(tài)、結構和功能，促進(jìn)其分泌一些血管活性因子(NO、cGMP等),改善創(chuàng )面微循環(huán)。

　　4. 機械的牽拉作用和微小變形作用。

　　眾所周知，臨床中我們對創(chuàng )口的縫合，一方面為保護創(chuàng )面預防感染，另一方面實(shí)際上也是通過(guò)機械的牽拉作用促進(jìn)創(chuàng )面的愈合。

　　Squier等對皮膚牽拉后肌成纖維細胞增殖情況進(jìn)行了研究，發(fā)現單純牽拉的皮膚組肌成纖維細胞數量顯著(zhù)高于未牽拉的皮膚傷口組及牽拉后的皮膚傷口組。大量研究表明，機械應力即剪切力有調節內皮細胞形態(tài)、功能以及基因表達的作用，還可促使血小板及內皮細胞產(chǎn)生血小板源性生長(cháng)因子(PDGF)，促使成纖維細胞、平滑肌細胞和單核細胞的游走和增殖，并能促進(jìn)膠質(zhì)細胞增生，目前在皮細胞基因啟動(dòng)子中已找到了一種對剪切力敏感的順式作用元件。

　　Takei等認為，機械性應力可以通過(guò)細胞外基質(zhì)與細胞骨架產(chǎn)生力的平衡，細胞外界應力通過(guò)細胞膜及細胞骨架傳導至細胞內，引起細胞內第1信使(蛋白激酶C，細胞內鈣離子等)釋放，進(jìn)一步促進(jìn)細胞因子表達，Z終引起細胞增殖及基質(zhì)合成。封閉式負壓引流可在醫用泡沫-傷口界面形成一種剪切力(圖4-84)，當施以負壓后，宏觀(guān)上它能夠拉攏兩邊創(chuàng )緣，對創(chuàng )緣形成自然物理牽拉力，為傷口的愈合創(chuàng )造了條件;微觀(guān)上，組織張力發(fā)生的微小變化通過(guò)加速胞內信使調節蛋白的產(chǎn)生和更新以促進(jìn)細胞的增殖以及肉芽組織的形成，從而加速了創(chuàng )面的愈合。

　　Penn等認為VAC治療的機械力作用有利于清除傷口滲出物，滲出物的清除減輕了組織水腫，從而減少組織間壓，增加局部血液流量，同樣促進(jìn)了創(chuàng )面的愈合。

　　5. 相關(guān)分子機制研究

　　隨著(zhù)研究的不斷深入，眾多學(xué)者試圖從微觀(guān)角度來(lái)探究VAC起效的某些機制。Kiipadi等以豬背創(chuàng )面為模型，觀(guān)察負壓封閉引流和0.9%氯化鈉溶液紗布兩種方法作用下，早期外周血中轉化生長(cháng)因子-B(TGF-B)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10的表達情況。治療后O～4h，實(shí)驗組IL-l0上調快于對照組，IL-6下調慢于對照組，二者對TGF-B、IL-8的影響無(wú)差異。李躍軍等以小家豬背側皮膚缺損為模型進(jìn)行研究，發(fā)現VAC治療既能上調急性創(chuàng )面傷口周?chē)砥そ琴|(zhì)形成細胞的尿激酶型纖溶酶激活劑(uPA)和尿激酶型纖溶酶激活劑受體(uPAR)的表達，使之迅速增殖遷移，又能通過(guò)抑制慢性創(chuàng )面uPA和uPAR表達來(lái)減少細胞外基質(zhì)的降解。

　　曹大勇等對其收治的5例慢性創(chuàng )面患者給予持續性VAC治療，采用免疫組化技術(shù)檢測血管內皮生長(cháng)因子(VEGF)，CD34表達及其標記指數微血管密度的變化，結果顯示負壓吸引前VEGF在創(chuàng )緣組織真皮淺層血管內皮細胞中偶見(jiàn)陽(yáng)性表達，隨VAC治療時(shí)間的延長(cháng)，真皮細胞中血管內皮細胞、成纖維細胞出現VEGF陽(yáng)性表達，CD34在NPWT治療后表達的微血管密度明顯增強，從而推斷NPWT能明顯增強在創(chuàng )緣組織真皮淺層血管內皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，促進(jìn)慢性創(chuàng )面肉芽組織生長(cháng)。

　　Jacobs等通過(guò)對老鼠的實(shí)驗也表明NPWT能促進(jìn)CD31的表達，VEGF及成纖維細胞生長(cháng)因子-2(FGF-2)的表達在治療5天后比對照組分別上升了近4O%和140%。Mi1ler等認為，NPWT治療后，原癌基因(c-fos)、基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)等的表達均下降，c-fos的減少又部分或完全阻斷了MMPs的表達，使創(chuàng )面細胞表達的膠原成分得到了保護，膠原的降解受到了控制，阻止了膠原蛋白的喪失，從而加速了慢性創(chuàng )面的愈合。

　　湯蘇陽(yáng)等通過(guò)對NPWT在創(chuàng )面愈合中對周?chē)窠?jīng)末梢的P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)與表皮生長(cháng)因子(EGF)表達的影響研究結果顯示：NPWT可以通過(guò)增強P物質(zhì)，CGRP表達影響內源性EGF表達，通過(guò)增強創(chuàng )面組織抑制凋亡相關(guān)基因蛋白的表達，影響內源性神經(jīng)生長(cháng)因子(NGF)表達，具有明顯地促進(jìn)創(chuàng )面愈合的作用;運用負壓療法采用免疫組化技術(shù)對鼠失神經(jīng)支配創(chuàng )面愈合中血管內皮細胞生長(cháng)因子(VEGF)、Bcl-2b表達進(jìn)行研究，結果顯示負壓封閉引流組較對照組的VEGF、Bcl-2表達及標記指數明顯增加，認為負壓封閉引流能明顯促進(jìn)創(chuàng )面的修復細胞的增殖和血管的生成。

　　李金清等通過(guò)實(shí)驗認為人慢性創(chuàng )面中活性形式明膠酶MMP-2和MMP-9的活性過(guò)低、過(guò)高及纖維連接蛋白(FN)含量低均不利于慢性創(chuàng )面愈合。VSD治療能調節慢性創(chuàng )面中活性形式明膠酶MMP-2和MMP-9的活性，并能使FN的含量迅速增高，從而有利于創(chuàng )面的快速愈合。

　　二類(lèi)醫療器械包括哪些?具體有哪些分類(lèi)?下文為您介紹專(zhuān)業(yè)的二類(lèi)醫療器械產(chǎn)品情況!

　　首先我們先來(lái)了解一下二類(lèi)醫療器械指的是什么：

　　二類(lèi)醫療器械指的是需要對其安全性、有效性應當加以控制的醫療器械，一般來(lái)說(shuō)，二類(lèi)醫療器械的產(chǎn)品機制已取得國際、國內認可，技術(shù)成熟。

　　二類(lèi)醫療器械包括體溫計、血壓計、心電診斷儀器、醫用脫脂棉、醫用紗布、恒溫培養箱，玻璃拔罐器、X線(xiàn)拍片機、B超、顯微鏡、生化儀等等。

　　申請二類(lèi)醫療器械的時(shí)候，應當向企業(yè)所在地省、自治區、直轄市(食品)藥品監督管理部門(mén)提出申請，填寫(xiě)《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證(開(kāi)辦)申請表》。

　　除此之外，一類(lèi)醫療器械是指按《產(chǎn)品質(zhì)量法》，通過(guò)常規管理，足以保證其安全性、有效性的醫療器械(如血壓計、打診錘、氧氣袋、消毒器等)。

　　第三類(lèi)醫療器械指的是植入人體，或用于生命支持，或技術(shù)結構復雜、對人體可能具有潛在危險、安全性和有效性必須加以嚴格控制的醫療器械。

　　1.任何材料制成的、植入人體的。

　　2.放射性治療設備。

　　3.呼吸麻醉設備。

　　4.體外循環(huán)設備。

　　5.X線(xiàn)、CT、超聲、正電子。

　　6.接觸在體血液、帶介入治療器具的超聲顯像設備，視同植入人體的產(chǎn)品。

　　7.高壓氧艙、嬰兒培養箱、視同生命支持產(chǎn)品、

　　8.心血管內鏡。

　　9.仿真性輔助器具。

　　100 年前，引流曾一度風(fēng)靡外科界，正如 Rober Lawson Tait( l845 ～1899)所說(shuō)：「只要不放心，就留置引流」。但長(cháng)久以來(lái)，腹腔引流一直都是外科界爭論不休的話(huà)題，應用缺乏章法，在很大程度上取決于外科醫生的個(gè)人習慣。

　　一個(gè)世紀過(guò)去了，外科手術(shù)技能和支持治療都發(fā)生了巨大的變化，尤其是近些年加速康復外科的盛行，腹腔放置引流管的問(wèn)題再次被推到風(fēng)口浪尖之上。那么作為外科醫生，對于放置腹腔引流管的問(wèn)題，您又了解多少呢?今天我們就放置腹腔引流管的目的、適應證、放置方法、其管理及并發(fā)癥進(jìn)行簡(jiǎn)單的闡述。

　　放置腹腔引流管的目的

　　外科醫生留置腹腔引流管的目的可分為兩大類(lèi)：

　　1. 治療性的

　　(1)為診斷明確的腹內污染或感染(如：闌尾周?chē)撃[、彌漫性糞水性腹膜炎)提供出口;

　　(2)人工建立一個(gè)「控制性」外瘺(如十二指腸殘端縫線(xiàn)閉合口漏)，控制那些其他手段不能控制的感染源。

　　2. 預防性的

　　(1)預防感染復發(fā)(如引出殘留的漿液和血液防止膿腫形成);

　　(2)監控「預計可能發(fā)生的」縫合口漏(如結腸吻合口、十二指腸閉合口以及膽囊管閉合口的引流);

　　(3)方便及時(shí)發(fā)現并發(fā)癥(他們認為術(shù)后出血和吻合口漏會(huì )及時(shí)在引流管中有所表現)。

　　放置腹腔引流管的適應證

　　在哪種情況下，你會(huì )在腹腔內留置引流管呢?

　　事實(shí)上，現有的資料還無(wú)法給出一個(gè)有確切充分科學(xué)依據的意見(jiàn)，但是，經(jīng)驗豐富的外科醫生都認為下列情況必須留置引流管：

　　1. 膽漏或胰漏的可能性極大者

　　這是留置引流管的主要適應證，也是理由Z充足的適應證。引流管對膽汁和胰液有很好的引流作用，在膽漏或胰漏情況下留置引流管不但有救命效果，還有治愈作用。

　　2. 包裹性膿腫

　　這在留置引流管的適應證中位居第二位，許多外科醫生都認為完全包裹(尤其是非塌陷性)的膿腫應該留置引流管。

　　3.「感染源控制」不理想

　　這在留置引流管的適應證中位居第三位，這個(gè)適應證與其他適應證有重疊，如膽漏、尿漏以及無(wú)法外置的高位空腸漏和十二指腸漏。

　　4. 十二指腸殘端縫合不滿(mǎn)意

　　Billroth II 式胃切除術(shù)后高難度的、容易漏的十二指腸殘端，也是留置預防性引流管的合理適應證。

　　5. 其他適應證

　　對可能發(fā)生尿漏的情況來(lái)講，預防性留置引流也是一項很好的適應證，就像食管縫合處留置引流管一樣。

　　預防性留置引流的另一項適應證是預計可能出血的部位。但是在你預計可能會(huì )出血或滲血而留置引流管的病人中，大多數引流管是不必要的，并且引流不出多少東西;此外，甚至在大出血時(shí)，引流管里僅流出少許血液，僅僅顯露了冰山的一角。

　　放置腹腔引流管的注意事項

　　對于決定要放置腹腔引流管的病人，我們是簡(jiǎn)單的把引流管插入腹腔就可以了嗎，答案是「no」，要想放置一枚安全有效的腹腔引流管是有很多技術(shù)地。下面我們聊一聊放置腹腔引流管的注意事項：

　　1.選擇一根與你的要求相適應的引流管，盡可能細和柔軟;

　　2.仔細思考引流管的放置位置，減去過(guò)長(cháng)的部分，保留夠長(cháng)就可以;

　　3.不要緊靠腸管或血管放置;

　　4.把大網(wǎng)膜放在引流管與重要結構之間防止壓迫侵蝕;

　　5.另戳空將引流管引出腹壁，不要從主切口中引出，以減少切口感染率;

　　6.引流管在腹腔內的走行路線(xiàn)應盡可能短，根據指征放置引流和選擇引流管的種類(lèi)，引流管從低位引出;

　　7.主切口縫閉時(shí)，在縫合筋膜時(shí)注意勿縫住鄰近的引流管;

　　8.用縫線(xiàn)將引流管與皮膚固定。

　　認真按照以上步驟操作進(jìn)行會(huì )減少一些引流管帶來(lái)的并發(fā)癥。

　　常見(jiàn)并發(fā)癥

　　那么，引流管給我們帶來(lái)方便之時(shí)，同時(shí)也帶來(lái)了一些隱患，也就是引流管的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥確實(shí)存在，盡管有些并不多見(jiàn)，但是，在那個(gè)引流管廣泛使用的年代，這些并發(fā)癥我們都曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)，比如：

　　引流「熱」、引流口感染、無(wú)菌性炎癥、引流失效(滑入腹腔或斷裂)、引流口疝、引流口出血、妨礙瘺管愈合、拔管困難(引流管被縫住、斷裂、打結)、腸梗阻、侵蝕血管、侵蝕腸管……

　　護理與拔管

　　正確地留置引流管和正確的管理可以減少這些并發(fā)癥，方法是在沒(méi)有指征時(shí)不留置引流管。那么什么才是正確的引流管管理呢?除了正確地留置以外，還要從帶管期間的護理和拔管兩個(gè)方面進(jìn)行考慮。

　　1. 護理

　　帶管期間要盡可能用「閉式」引流系統，用低負壓吸引，保持細引流管的通暢，也可以用少量生理鹽水在無(wú)菌操作下每天對引流管沖洗2次;明確存在瘺時(shí)應該停止負壓，將引流管接引流袋，依靠重力進(jìn)行引流。

　　2. 拔管

　　拔管時(shí)要等到引流量減少后或引流管的使命完成后應該及時(shí)拔除引流管;放置時(shí)間長(cháng)的引流管應該分期拔除，以免瘺道深部再次形成膿腫;可以在竇道造影或 CT 引導下(選擇性地)拔除引流管或逐步撥出引流管;引流管部分拔出后應該重新與皮膚固定以免滑脫。

　　一：引流管放置條件

　　1、手術(shù)創(chuàng )面大，估計會(huì )有滲血，放引流管!

　　2、盆腔粘連很重，估計會(huì )有滲出，放引流管!

　　3、有臟器損傷行修補或吻合，放引流管!

　　4、淋巴結清掃術(shù)后，放引流管!

　　5、感染性疾病的患者，無(wú)論手術(shù)順利與否，都建議放引流管!

　　二：引流管拔除條件

　　1、患者能下地活動(dòng)，每日少于20ml，并且體溫正常，可拔。

　　2、感染性疾病的患者，例如盆腔膿腫，要盡量到?jīng)]有引流，才拔。

　　3、有腸修補，切除等，要盡量延長(cháng)時(shí)間，否則不利于觀(guān)察吻合口是否愈合。

　　4、術(shù)后有體溫者，哪怕引流不多，不易早拔，可適當延長(cháng)時(shí)間。

　　5、如果膀胱或尿管損傷修補，要拔除尿管后再拔除引流，利于觀(guān)察是否有尿液自引流流出。

　　6、拔管時(shí)囑患者深吸氣再屏氣，然后拔管，用紗布按壓傷口。

　　三：腹腔引流管

　　優(yōu)點(diǎn)是：1、觀(guān)察有無(wú)內出血。2、引流盆腔滲出液。3、及時(shí)發(fā)現吻合口漏。

　　但其弊端是：1、放置時(shí)間長(cháng)后會(huì )引起感染。2、病人會(huì )有疼痛等不適，特別是拔管時(shí)感到疼痛。3、有引流管斷裂在腹腔的可能。

　　對于一般小手術(shù)，腹腔引流管放置時(shí)間為：連續兩日引流量<40ml，且引流液為非鮮紅色血液時(shí)方可拔除。一般留置時(shí)間不超過(guò)3日，否則易誘發(fā)腹腔感染。

　　四：其他拔管條件

　　胃管留置到胃腸開(kāi)始蠕動(dòng)，腸道肛門(mén)排氣為止，大約3-7天。具體情況具體分析。

　　尿管一般是病人可以下床并能夠自行排尿，在此之前行膀胱括約肌的訓練，扎住尿管等有小便的感覺(jué)再打開(kāi)排尿。如會(huì )陰部，直腸，泌尿道手術(shù)也有例外放置一周左右。

　　腹腔負壓球一般是在術(shù)后7-10天左右，24小時(shí)引流少于20ml，顏色轉變?yōu)榈t色或無(wú)色液體時(shí)拔除。

　　T型管一般放置12天左右，可以先夾閉引流管1-2天，患者無(wú)不適癥狀后帶管出院，30天后回來(lái)復查膽囊造影，在確定膽道下段通暢的情況下可以選擇在兩周后拔管。年老體弱或糖尿病高血壓低蛋白血癥、長(cháng)期運用激素者應延長(cháng)拔管時(shí)間。

　　皮下引流管一般在引流量不多的情況下1-2天可以拔除。

　　臨床上應用的外科引流管種類(lèi)很多，有的引流管用于導尿，有的引流管用于傷口，胸腔、腦腔、胃腸道、膽道等都有應用。

　　外科引流為的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止術(shù)后感染與影響傷口愈合。

　　在病人應用引流管時(shí)，要注意護理。

　?、疟３忠鞴芄艿劳〞?，隨時(shí)注意觀(guān)察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。

　?、茟靡鞴軙r(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動(dòng)病人時(shí)，應先夾住引流管;引流液超過(guò)瓶體一半時(shí)，即應傾倒，以防因液面這高所致的逆流污染。

　?、亲⒁獗３指鞣N引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。

　?、茸龊靡黝伾?、性狀及量的記錄，并及時(shí)報告醫生。

　　手術(shù)后為什么要引流管?引流管是什么?醫用引流管能起到什么作用?

　　在臨床上，外科引流管有很多種類(lèi)，有些主要用于導尿，有些是用于傷口，對于各種外科手術(shù)都適用，主要是將人體組織內或體腔中的膿、血和液體等等引至體外，從而防止術(shù)后的感染，以及術(shù)后的傷口愈合。

　　一次性使用引流管套是新一代引流管產(chǎn)品，可以涵蓋胸腔、腹腔等各種手術(shù)需求，主要由引流管、引流袋、導管固定裝置組成，具有引流、固定、沖洗、給藥和堵塞時(shí)實(shí)現非手術(shù)更換等多種功能。

　　一次性使用引流管套經(jīng)過(guò)環(huán)氧乙烷滅菌處理，連接更加牢固，且不容易脫落，具有良好的拉伸性、耐彎曲性、封閉性、抗沖擊性，可以有效防止傷口感染。

　　說(shuō)起一次性引流器，在臨床上其實(shí)有很多種相似的產(chǎn)品，比如說(shuō)一次性引流袋，一次性引流管，一次性引流裝置，以及一次性負壓引流器，那么這些產(chǎn)品到底有什么相同和不想同的地方，一次性引流器要如何使用，本文為您介紹。

　　如何使用一次性引流器?

　　1、打開(kāi)產(chǎn)品包裝;

　　2、適當放置引流管的位置，要注意確保液體可以無(wú)障礙流入引流器內，以免液體回流導致感染;

　　3、使用引流器也好，還是引流袋也好，都需要把引流管固定在床單上，這樣的作用不僅僅只是為了固定，還為生物檢驗做了準備，在需要用到引流液體進(jìn)行檢驗的情況，這樣的操作可以從中間的部位取出樣本;

　　4、需要定期排查引流全程的系統通暢度，需要確保引流液體自由流動(dòng)，不要發(fā)生阻塞事件。

　　一次性引流器等同于一次性負壓引流器嗎?

　　答案是兩者并不完全等同，前者包含后者，而后者并不完全包含前者，負壓引流器具有“負壓引流”作用，使用時(shí)將引流管連接于減壓器,借助負壓作用吸出傷口內液體,有效地防止廢液積蓄同時(shí)又能對體腔形成內固定，加快傷口的愈合時(shí)間，在臨床上來(lái)講，負壓引流更適合術(shù)后引流使用。

　　負壓引流的好處主要在于產(chǎn)品進(jìn)行了負壓引流操作，使創(chuàng )面滲出物及時(shí)被清除而保持創(chuàng )面清潔。

　　總的來(lái)說(shuō)，不管是引流管、引流袋還是引流器哪一種都好，目的都是為了引流能順利進(jìn)行，重點(diǎn)在于產(chǎn)品是否能保證引流效果。

　　有一種醫療器械不管在醫院還是在家里，部分患者都用得到，那就是引流袋和引流管。不過(guò)這小小的引流袋和引流管，很多患者卻存在不少使用誤區。本文為你講解使用引流袋和引流管該注意什么。

　　大部分接受外科治療的病人術(shù)后會(huì )帶一些管路，如常見(jiàn)的胃管、尿管，或者是腹腔手術(shù)后放引流積血的引流管，這些管道病人康復后，在出院之前都會(huì )拔掉管路。

　　一般需要長(cháng)期使用引流袋、引流管的是一些腫瘤患者。比如一個(gè)直腸癌患者或膀胱癌患者，腸梗阻無(wú)法解除，或者只能做姑息性手術(shù)，這時(shí)就要做腸道瘺，讓糞便、尿液從體外排出來(lái)，就需要長(cháng)期置留引流管、引流袋。

　　引流袋是一次性使用的醫療器械，雖然在體外，但不能自行沖洗后反復使用，以免造成二次感染。

　　引流袋、引流管的更換有講究，出院前應由醫生護士教會(huì )患者局部更換，一定要用正確的方法更換引流袋和引流管， 否則有可能引起嚴重的后果，如瘺口失敗、造瘺積膿，甚至引發(fā)敗血癥、貧血癥等。